健康保険組合の通常行務で想定される主な利用目的
  1. 被保険者等に対する保険給付に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 被保険者資格の確認
  • 保険給付及び付加給付の実施
  • 番号法に定める利用事務
【他の事業所等へ情報提供を伴う事例】
  • 高額療養費及び一部負担金還元金等の自動払いにおける給与口座(事業主)への支払い
  • 海外療養費に係る翻訳のための外部委託
  • 第三者行為に係る損保会社等への求償
  • 健保連の高額医療給付の共同事業
  • 番号法に定める情報連携
  • 被保険者等の資格等のデータ処理の外部委託
  1. 保険料の徴収等に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 標準報酬月額及び標準賞与額の把握
  • 健康保険料、介護保険料、調整保険料の徴収
  1. 保健事業に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 健康の保持・増進のための健診、保健指導及び健康相談
  • 特定健診、保健指導の実施
  • 健康増進施設(保養所等)の運営
【他の事業所等へ情報提供を伴う事例】
  • 特定健診、保健指導の実施状況管理及び国への報告
  • 保健指導、健康相談に係る産業医への委託
  • 医療機関への健診の委託
  • 健康増進施設(保養所等)の運営の委託
  • コラボヘルスの一環である健診結果の事業所への提供
  • 被保険者等への医療費通知
  1. 診療報酬の審査・支払に必要な利用目的
【健保組合等の内部での利用に係る事例】
  • 診療報酬明細書(レセプト)等の内容点検・審査
【他の事業所等へ情報提供を伴う事例】
  • レセプトデータの内容点検・審査の委託
  • レセプトデータの電算処理のためのパンチ入力、画像取込み処理の委託
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