申請書ダウンロード

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ダウンロードしたExcelファイルで書類を作成し、『KOSMO Communication Web 』経由で申請する場合は、 申請書類をPDFファイルに変換してからアップロードをお願いいたします。

※メールでの申請は受付しておりません。『KOSMO Communication Web 』もしくは郵送にて申請をお願いいたします。

適用(保険証)関連
項 目 ファイル
保険料月額表
健康保険被保険者資格取得届
健康保険被保険者喪失届
健康保険被扶養者(異動)届
国民年金第3号被保険者関係届
現況報告書
健康保険被保険者報酬月額変更届
健康保険被保険者報酬月額算定基礎届総括表
健康保険被保険者賞与支払届総括表
健康保険被保険者・被扶養者各種変更(訂正)届
健康保険被保険者証滅失・き損・無余白再交付申請書
健康保険被保険者証滅失届
健康保険被保険者証回収不能届
健康保険事業所関係変更(訂正)届
健康保険限度額適用認定申請書
健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書
給付関連
項 目 ファイル
健康保険被保険者・家族療養費支給申請書
治療用装具(靴型装具)写真貼付用台紙
健康保険傷病手当金支給申請書
健康保険産前産後休業取得者申出書/変更(終了)届
健康保険産前産後休業終了時報酬月額変更届
健康保険育児休業等取得者申出書【育休・パパ育休】(新規・延長)/終了届
健康保険育児休業等終了時報酬月額変更届
出産手当金請求書
健康保険出産育児一時金支給申請書
健康保険埋葬料(費)支給申請書
同意書(あんま・マッサージ・指圧用)
施術明細書(はり・きゅう用)
同意書(はり・きゅう用)
健康保険負傷原因理由書
権利継承届
顛末書
保健事業関連
項 目 ファイル
人間ドック補助金支給申請書
特定健康診査問診票
有機溶剤使用時の健康診断問診票
保健センター健診予約FAX用紙
定期健康診断申込書
雇入れ時健康診断申込書
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